Co je bilirubin jednoduše?

Bilirubin vzniká při přirozeném rozpadu starých červených krvinek. Nejdříve vzniká forma bilirubinu, která se neumí rozpustit ve vodě. Proto se v krvi naváže na bílkovinu albumin, která ho dopraví do jater.

V játrech se bilirubin upraví tak, aby se mohl rozpustit ve vodě. Pak odchází žlučí do střeva. Ve střevě bilirubin dále zpracovávají střevní bakterie. Díky tomu vznikají látky, které dávají stolici hnědou barvu. Malá část těchto látek se dostává i do moči a podílí se na jejím žlutém zbarvení.

Příznaky zvýšeného bilirubinu:

Zvýšený bilirubin může mít různé příčiny a podle nich se mohou lišit příznaky.

• tmavá moč
• světlá stolice až šedá stolice
• svědění kůže
• tlak nebo bolest pod pravým žebrem
• žluté bělmo nebo žlutá kůže
• únava
• nevolnost
• horší tolerance alkoholu
• nadýmání
• horší trávení tukuů

Zvýšený bilirubin: co znamená a co s tím?

Zvýšený bilirubin není diagnóza. Je to signál, že někde v organismu může být problém se zpracováním bilirubinu, funkcí jater nebo odtokem žluči.

V praxi bývá důležité zaměřit se hlavně na:

• podporu jater
• podporu tvorby a toku žluči
• regeneraci jaterních buněk
• podporu tvorby glutathionu
• zlepšení stresu
• kvalitní spánek
• úpravu stravy
• pravidelný příjem menšího množství kvalitních tuků 
• dostatečný příjem bílkovin

Mezi nejčastěji využívané látky pro snížení bilirubinu, regeneraci a podporu jater a podporu tvorby a toku žluči patří:

• Glycin
• Taurin
• NAC
• TUDCA
• Trávicí enzymy
• Ox bile

Abychom pochopili, co se děje, je potřeba sledovat hlavně:

• zvýšený celkový bilirubin
• zvýšený konjugovaný bilirubin
• zvýšené jaterní  testy ALT, AST, GGT, ALP

Podle výsledků lze problém rozdělit do 3 hlavních oblastí:

1. problém před játry – tělo tvoří příliš mnoho bilirubinu
2. problém v játrech – játra bilirubin hůře zpracovávají
3. problém v tvorbě žluči / odtoku žluči – bilirubin nemůže dobře odcházet žlučí do střeva

1. Problém před játry

Co to znamená?

Játra mohou být úplně v pořádku, ale do jater přichází příliš mnoho bilirubinu. Tělo ho tvoří rychleji, než ho játra stíhají zpracovat.

Nejčastěji se to děje při zvýšeném rozpadu červených krvinek.

Typické krevní výsledky

• zvýšený celkový bilirubin
• konjugovaný bilirubin bývá normální
• ALT, AST, GGT, ALP bývají normální
• může být zvýšené LDH
• někdy změny v krevním obraze

Typické příznaky

• únava
• slabost
• bledost
• dušnost při námaze
• bušení srdce
• někdy žluté bělmo

Tmavá moč, světlá stolice a svědění kůže nejsou pro tento typ typické.

Typické příčiny

• zvýšený rozpad červených krvinek
• anémie
• vstřebávání většího hematomu
• některé infekce
• autoimunitní procesy

Co dělat

• řešit příčinu s lékařem

POZOR! Při opakovaně nebo výrazně zvýšeném bilirubinu vždy nutné lékařské vyšetření, ideálně včetně rozlišení frakcí bilirubinu, kontroly zvýšení jaterních enzymů (ALT, AST, GGT, ALP) a dalších souvisejících parametrů, aby bylo možné určit skutečnou příčinu a zvolit odpovídající postup.

2. Problém v játrech

Sem patří dvě hlavní situace:

A/Gilbertův syndrom - játra nejsou poškozená, ale bilirubin zpracovávají pomaleji.

B/Poškození jaterních buněk - jaterní buňky jsou zatížené nebo poškozené.

A. Gilbertův syndrom

Co to znamená?

Gilbertův syndrom je geneticky pomalejší zpracování bilirubinu v játrech. Nejde o poškození jater.

Bilirubin často stoupá při stresu, hladovění, infekci, nedostatku spánku, dehydrataci nebo intenzivní fyzické zátěži.

Typické krevní výsledky

• zvýšený celkový bilirubin
• konjugovaný bilirubin normální
• jaterní testy ALT, AST, GGT, ALP normální

Typické příznaky

• lehce žluté bělmo
• únava
• horší tolerance alkoholu
• někdy nevolnost
• zhoršení po půstu, stresu fyzické námaze nebo nemoci

Typicky nebývá:

• tmavá moč
• světlá stolice
• výrazné svědění kůže

Typické spouštěče

• půsty
• nízkokalorické diety
• přerušované hladovění
• stres
• infekce
• nedostatek spánku
• dehydratace
• intenzivní sport
• alkohol

Naturopatické doporučení při Gilbertově syndromu

Co dělat

• jíst pravidelně
• nejíst příliš málo kalorií
• mít dostatek bílkovin
• dobře pít
• spát dostatečně
• nepřetěžovat se
• zlepšit regeneraci
• omezit alkohol

Co nedělat

• dlouhé půsty
• drastické diety
• extrémní sportovní zátěž
• alkohol při zhoršení
• agresivní detoxy

Co suplementovat a proč

Magnesium bisglycinát 200 - 400 mg elementárního hořčíku večer

Proč: U Gilbertova syndromu bilirubin často stoupá při stresu, špatném spánku a přetížení. Hořčík je nutný pro odbourávání stresových hormonů, zklidňuje nervový systém,  zlepšuje kvalitu a architekturu spánku a regeneraci. Nepůsobí tak, že by přímo „odbourával bilirubin“, ale snižuje spouštěče, kvůli kterým bilirubin často stoupá. Hořčík je navíc nutný pro odbourávání  pohlavních hormonů, které může být u Gilbertova syndromu zhoršené a může tak souviset s problémy žen během cyklu a hormonální nerovnováhou. Nedopusťte deficit hořčíku.

Dbát na dostatek bílkovin

Proč: játra potřebují aminokyseliny pro běžný metabolismus a pro detoxikační procesy. Nízký příjem bílkovin a kalorií může u Gilbertova syndromu bilirubin zhoršovat.

Co bývá u Gilbertova syndromu nejdůležitější?

• stabilizujte nervový systém a pokuste se snížit stres
• dbejte na dostatečný a kvalitní spánek
• konzumujte dostatek bílkovin
• dbejte na dostatečnou regeneraci zejména po fyzické zátěži

Je Gilbertův syndrom nebezpečný?

Více najdete v článku  Máte Gilbertův syndrom? Je opravdu neškodný?

B/ Poškození jaterních buněk

Co to znamená?

Jaterní buňky jsou zatížené nebo poškozené. Kvůli tomu mohou hůře zpracovávat bilirubin, tvořit žluč a odvádět bilirubin do střeva.

Typické krevní výsledky

• zvýšený celkový bilirubin
• často zvýšený konjugovaný bilirubin
• zvýšené ALT a AST
• někdy zvýšené jaterní testy GGT a ALP

Typické příznaky

• výrazná únava
• slabost
• nechutenství
• nevolnost
• tlak nebo bolest v pravém podžebří
• horší tolerance alkoholu
• někdy žluté bělmo nebo kůže
• někdy tmavá moč

Typické příčiny

• ztučnění jater
• inzulinová rezistence
• alkohol
• virové infekce
• žloutenka (hepatitida)
• některé léky
• toxiny
• autoimunitní onemocnění jater
• výrazný zánět
• metabolické poruchy

Naturopatické doporučení při přetížení jater

Co dělat

• vždy řešit příčinu s lékařem
• úplně vynechat alkohol
• stabilizovat glykemii a inzulin
• řešit ztučnění jater
• redukovat viscerální tuk
• preferovat středomořský styl stravy
• jíst dostatek zeleniny a bílkovin
• dobře spát a regenerovat

Co nedělat

• konzumovat alkohol
• jíst smažená a ultra-zpracovaná jídla
• jíst cukr
• pít džusy, smoothie a sladké nápoje (koncentrovaná fruktóza!)
• používat doplňky a byliny v akutním zhoršení bez konzultace
• intenzivní sport při akutním stavu

Co suplementovat a proč

POZOR! Pouze mimo akutní stav a ideálně po lékařském vyšetření.

NAC 600 mg denně

Proč: Pomáhá játrům tvořit glutathion, jednu z hlavních ochranných látek jater. Díky tomu může podpořit regeneraci jaterních buněk a jejich schopnost lépe zpracovávat bilirubin.

Glycin 3 g večer

Proč: Podporuje regeneraci jater a tvorbu glutathionu. U zvýšeného bilirubinu pomáhá hlavně tím, že játrům vytváří lepší podmínky pro práci. Večer může navíc zlepšit spánek a zklidňuje nervový systém.

Taurin 1000 mg denně

Proč: Taurin podporuje tvorbu a tok žluči. Díky tomu pomáhá odvádět zpracovaný bilirubin ze žluči do střeva. Pomáhá při horším trávení tuků, nadýmání nebo po odstranění žlučníku.

3. Problém v tvorbě žluči a/nebo v odtoku žluči

Tady je hlavní problém v tom, že bilirubin už byl v játrech zpracovaný, ale nemůže dobře odcházet žlučí do střeva.

Může jít o:

• stagnaci žluči uvnitř jater
• problém ve žlučových cestách
• žlučové kameny
• stav po odstranění žlučníku

Typické krevní výsledky

• zvýšený konjugovaný bilirubin
• často zvýšený celkový bilirubin
• zvýšené  jaterní testy GGT a ALP
• někdy zvýšené ALT a zvýšené AST

Typické příznaky

• tmavá moč
• světlá stolice až šedá stolice
• svědění kůže
• tlak nebo bolest pod pravým žebrem
• nevolnost po tučném jídle
• nadýmání
• mastná stolice nebo plovoucí stolice
• horší trávení tuků

Typické příčiny

• stagnace žluči v játrech
• žlučové kameny
• zúžení žlučových cest
• zánět žlučových cest
• hormonální antikoncepce
• HRT - hormonální terapie
• těhotenství
• vyšší estrogenová zátěž
• některé léky nebo byliny
• ztučnění jater a inzulinová rezistence

Naturopatické doporučení při stagnaci žluči

Co dělat

• vždy řešit příčinu s lékařem
• vždy vyloučit mechanickou překážku, hlavně žlučové kameny
• řešit příčinu stagnace žluči
• jíst menší porce tuků, ale tuky nevynechávat
• dostatečně pít (dehydratace je častou příčinou stagnace žluči)
• podpořit pravidelnou stolici a neignorovat zácpu
• řešit inzulinovou rezistenci
• u žen zhodnotit projevy hormonální nerovnováhy a řešit problémy s cyklem
• preferovat středomořskou stravu

Co nedělat

• jíst velké porce tučných jídel
• jíst smažená jídla
• pít alkohol
• pozor na větší množství ořechů
• nedělat agresivní očisty jater
• neužívat silně žlučopudné látky při podezření na kámen nebo ucpání žlučových cest

Co suplementovat a proč

TUDCA 500 mg 1- 2× denně s jídlem, obvykle 4 - 8 týdnů

Proč: TUDCA pomáhá rozhýbat stagnující žluč. Když žluč špatně odtéká, bilirubin se může vracet zpět do krve. TUDCA podporuje jeho odchod žlučí do střeva. Neužívat při podezření na žlučové kameny bez vyšetření.

POZOR! neužívat TUDCU při podezření na žlučové kameny nebo ucpání žlučových cest. V těhotenství pouze po dohodě s lékařem.

Taurin 1000 mg denně

Proč: Taurin podporuje tvorbu a tok žluči. Díky tomu pomáhá odvádět zpracovaný bilirubin ze žluči do střeva. Pomáhá při horším trávení tuků, nadýmání nebo po odstranění žlučníku.

Trávicí enzymy 1 kapsle s jídlem obsahujícím tuk

Proč: Při horším toku žluči se často hůře tráví tuky. Enzymy pomáhají lépe trávit jídlo, hlavně tuky. Bilirubin přímo nesnižují, ale ulevují trávení, když žluč nefunguje dobře nebo chybí žlučník.

Bylinný čaj Podpora jater 1 šálek ráno

Proč:  Byliny podpoří tvorbu, "tekutost" i uvolňování žluči.

Po odstranění žlučníku

Co to znamená?

Játra tvoří žluč dál, ale chybí zásobník žluči. Žluč proto neodchází ve větší dávce při tučném jídle, ale spíše průběžně odkapává.

Typické potíže

• průjem po tučném jídle
• nadýmání
• nevolnost
• pocit plnosti
• reflux žluči
• horší vstřebávání vitaminů A, D, E, K

Naturopatické doporučení po odstranění žlučníku

Co dělat

• rozdělit tuky do menších porcí
• jíst pravidelně
• vyhnout se velkým tučným jídlům
• sledovat vitaminy A, D, E, K
• při potížích podpořit trávení tuků

Co suplementovat a proč

Trávicí enzymy 1 kapsle s jídlem obsahujícím tuk

Proč: Po odstranění žlučníku nemusí být žluč dávkována optimálně k tučnému jídlu. Při horším toku žluči se často hůře tráví tuky. Enzymy pomáhají lépe trávit jídlo, hlavně tuky. Bilirubin přímo nesnižují, ale ulevují trávení, když žluč nefunguje dobře nebo chybí žlučník.

Taurin 1000 mg denně

Proč: Taurin podporuje tvorbu a tok žluči. Díky tomu pomáhá odvádět zpracovaný bilirubin ze žluči do střeva. Pomáhá při horším trávení tuků, nadýmání nebo po odstranění žlučníku.

Ox Bile 1 kapsle s tučným jídlem (max 2 kapsle denně)

Proč: Ox bile dodává hotové žlučové kyseliny a pomáhá trávit tuky, zlepšit vstřebávání vitaminů A, D, E, K, snížit nadýmání a pocit těžkosti po jídle, snížit průjmy po tučném jídle po odstranění žlučníku.

Vždy k lékaři

Lékařské vyšetření je nutné při:

• opakovaně nebo výrazně zvýšený bilirubin
• zvýšený konjugovaný bilirubin
• zvýšené jaterní testy ALT, AST, GGT nebo ALP
• tmavá moč
• světlá stolice nebo šedá stolice
• svědění kůže
• bolesti pod pravým žebrem
• horečka nebo zimnice
• žloutenka 
• zvracení
• rychle se zhoršující žloutenka
• výrazné slabosti
• zmatenost nebo krvácivost

U těchto příznaků není vhodné začínat detoxikaci ani žlučopudné doplňky bez vyšetření.

V případě chronických trávicích potíží doporučujeme osobní konzultaci s některým z našich naturopatů, terapeutů nebo lékařů.

 Váš tým NATUROTEKA

Disclaimer: Poskytnuté informace nemají sloužit jako náhrada odborného posouzení Vaším lékařem. Než začnete užívat jakýkoli doplněk stravy nebo provádět jakékoli změny ve stravování či cvičení, vždy se poraďte se svým lékařem nebo jiným kvalifikovaným poskytovatelem zdravotní péče.

 Zdroje:

https://www.uptodate.com/contents/bilirubin-metabolism

https://www.mdpi.com/2076-3921/14/11/1326

https://www.msdmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/approach-to-the-patient-with-liver-disease/jaundice

https://www.aasld.org/liver-fellow-network/core-series/back-basics/how-approach-elevated-liver-enzymes

https://easl.eu/wp-content/uploads/2018/10/cholestatic-liver-English-report.pdf

https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196%2820%2930052-5/fulltext

https://europepmc.org/article/PMC/PMC5088098

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/medgen/4891

https://bmjmedicine.bmj.com/content/bmjmed/2/1/e000467.full.pdf

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S016882782300421X

https://www.uptodate.com/contents/gilbert-syndrome

https://www.aasld.org/liver-fellow-network/core-series/clinical-pearls/scratching-itch-management-pruritus-cholestatic

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11168844/

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0168827809003092

https://www.msdmanuals.com/home/liver-and-gallbladder-disorders/manifestations-of-liver-disease/cholestasis

https://www.aasld.org/sites/default/files/2023-01/Hepatology%20-%202022%20-%20Bowlus%20-%20AASLD%20practice%20guidance%20on%20primary%20sclerosing%20cholangitis%20and%20cholangiocarcinoma.pdf

https://bmjopen.bmj.com/content/12/2/e046172

https://link.springer.com/article/10.1007/s00268-021-06147-8

https://europepmc.org/article/MED/39174936

https://www.mdpi.com/2073-4409/8/12/1471

https://www.sciencedirect.com/org/science/article/abs/pii/S147087362300008X

https://www.rupahealth.com/post/a-functional-medicine-approach-to-jaundice

https://www.ifm.org/

https://www.ifm.org/articles/detox-food-plan-liver-support

https://books.google.com/books/about/Textbook_of_Functional_Medicine.html?id=XCKncQAACAAJ